Anesteziyoloji ve Reanimasyon Dönem 4 Ders Notları
| dc.contributor.author | Kanbak, Meral | |
| dc.contributor.author | Çelebioğlu, Bilge | |
| dc.contributor.author | Sarıcaoğlu, Fatma | |
| dc.contributor.author | Akıncı, Seda Banu | |
| dc.contributor.author | Karagöz, Heves | |
| dc.contributor.author | Canbay, Özgür | |
| dc.contributor.author | Örnek Çelebi, Nalan | |
| dc.contributor.author | Uzun, Şennur | |
| dc.contributor.author | Pamuk, Almıla Gülsün | |
| dc.contributor.author | Kılıçaslan, Banu | |
| dc.contributor.author | Üzümcügil, Filiz | |
| dc.contributor.author | Ankay Yılbaş, Aysun | |
| dc.contributor.author | Akça, Başak | |
| dc.contributor.author | İzgi, Murat | |
| dc.contributor.author | Özen, Özge | |
| dc.contributor.author | Debbağ, Sehend | |
| dc.contributor.author | Tümer, Murat | |
| dc.contributor.author | Altın, Cemile | |
| dc.contributor.author | Sucu, Gökhan | |
| dc.contributor.department | Anesteziyoloji ve Reanimasyon | tr_TR |
| dc.contributor.editor | Kanbak, Meral | |
| dc.contributor.editor | Pamuk, Almıla Gülsün | |
| dc.date.accessioned | 2025-05-08T11:18:57Z | |
| dc.date.available | 2025-05-08T11:18:57Z | |
| dc.date.issued | 2025-05-08 | |
| dc.description.abstract | Sevgili Öğrenciler, Hacettepe Üniversitesi, ders programlarını güncel ve evrensel kılabilmek için zaman zaman konu ve içerik değişikliklerine başvurur. Son beş yıl içinde yapılan en gerekli değişikliklerden birisi de ülkemizin ve dünyanın diğer önde gelen üniversitelerinde olduğu gibi Anesteziyoloji ve Reanimasyon stajının zorunlu staj haline getirilmesi idi. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Stajı zorunlu staj olup Dönem 4 stajları arasında yer alırken, diğer stajların süreleri de göz önüne alınarak süresi iki haftaya indirildi. İki haftalık bir sürede her tıp doktoruna gerekli olacak bilgi ve becerilere ulaşmak elbette kolay değildi. COVİD pandemisi döneminde pratik staj sürelerinin daha da kısalması, hastane dışında yapılan teorik çalışmalara duyulan ihtiyacı ve bu çalışma sürecindeki kaynak ihtiyacını da daha çok arttırdı. Tıp eğitiminde edinmemiz gereken bilgileri almak için pek çok farklı kitaptan faydalanıyoruz. Ancak piyasadaki Anesteziyoloji ve Reanimasyon kitapları branş hekimlerine yönelik olarak hazırlanmış, kapsamlı ve uzun kitaplardır. Mevcut olan birkaç ders notu kitabı da Hacettepe Üniversitesi müfredatını ve dersin amaçlarını birebir takip etmiyor. Bütün bu nedenlerle Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı öğretim üyeleri olarak, hem bu staj sürecinde öğrencilerimize yardımcı olması, hem de ilerideki yaşamlarında temel bir kaynak teşkil etmesi için bir kitap yazdık. Bu kitap dersin hedeflediği amaçlar doğrultusunda bir içerik sunmakta, ayrıca bölümümüzün Dönem 5 seçmeli stajları olan Ağrı ve Yoğun Bakım’a giriş niteliğindeki temel bilgileri içermektedir. Bu kitapta emeği geçen bütün öğretim üye ve görevlilerine çok teşekkür ederiz. Stajımız gibi, bu ders kitabının da size faydalı olmasını umuyor, çalışmalarınızda başarılar diliyoruz. | tr_TR |
| dc.description.tableofcontents | 1 ANESTEZİ TARİHÇESİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 1.1. Genel Anestezide Önemli Gelişmeler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.1.1. 1840’lı Yıllar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.1.2. Dr. John Snow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.1.3. 20. Yüzyıla Doğru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 1.1.4. 20. Yüzyıl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2. Lokal ve Rejyonel Anestezide Önemli Gelişmeler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 1.3. Türk Anestezi Tarihi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2 ANESTEZİDE TEMEL FARMAKOLOJİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.1. İnhalasyon Anestezikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 2.1.1. Minimum Alveoler Konsantrasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.1.2. Genel Kontraendikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.3. Bazı İnhalasyon Anesteziklerinin Spesifik Özellikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 2.2. İntravenöz Anestezikler ve Analjezikler . 25 2.2.1. Barbitüratlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 2.2.2. Benzodiazepinler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 2.2.3. Ketamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.2.4. Etomidat . 31 2.2.5. Propofol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.2.6. Deksmedetomidin . 33 2.2.7. Opioidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.3. Nöromüsküler Bloke Edici Ajanlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.3.1. Depolarizan Kas Gevşeticiler . 36 2.3.2. Non-depolarizan Kas Gevşeticiler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 2.3.3. Neuromüsküler Blokajın Geri Döndürülmesi . 38 2.4. Lokal Anestezikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.4.1. Lokal Anestezik Toksisitesi . 39 2.4.2. Bazı Spesifik Lokal Anestezikler . 40 3 HAVA YOLU YÖNETİMİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.1. Zor Hava Yolunun Bileşenleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3.1.1. Zor Ventilasyon . 45 3.1.2. Zor Laringoskopi ve Zor Endotrakeal Entübasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 3.2. Fonksiyonel Hava Yolu Anatomisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 3.3. Hava Yolu Değerlendirmesi . 50 3.3.1. Hava Yolu Hikayesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.3.2. Hava Yolu Muayenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.4. Hava Yolu Stratejileri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 3.4.1. Hava Yolu Cihazı Seçimi . 55 3.4.1.1. Balon Maske Ventilasyonu (BMV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 3.4.1.2. Supraglottik Hava Yolu Cihazları (SGA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 3.4.1.3. Endotrakeal Tüpler (ETT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 3.4.2. Entübasyon Yöntemi Seçimi . 59 3.4.2.1. Direkt Laringoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 3.4.2.2. Video Laringoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 1.4.2.3. Fleksibl Bronkoskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 3.4.3. Preoksijenasyon . 62 3.4.4. Anestezi İndüksiyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 3.4.5. Hava Yolu Yerleşiminin Doğrulanması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 1.4.6. Ekstübasyon . 64 3.5. Pediatrik Hastalarda Hava Yolu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 3.5.1. Anatomik Farklılıklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 1.5.2. Fizyolojik Farklılıklar . 65 3.6. Hava Yolu Komplikasyonları . 66 3.7. Zor Hava Yolu Algoritmaları . 67 4 ERİŞKİN TEMEL VE İLERİ YAŞAM DESTEĞİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 4.1. Erişkin Temel Yaşam Desteği (TYD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 4.1.1. COVİD-19 Tanısı ya da Şüphesi Olan Erişkinlerde Temel Yaşam Desteği . 79 4.2. Erişkin İleri Yaşam Desteği (İYD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.2.1. ABCDE Yaklaşımı-Durumu Kötüleşen Hastanın Sistematik Değerlendirmesi . . . 80 4.2.2. Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 4.2.3. COVİD-19 Tanısı ya da Şüphesi Olan Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 4.3. Geri Döndürülebilir Nedenler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 4.4. Soluk-sonu karbondioksit değerlendirmesi (End-tidal CO2 (EtCO2)) . 90 5 PEDİATRİK TEMEL VE İLERİ YAŞAM DESTEĞİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 5.1. Pediatrik Temel Yaşam Desteği (PTYD) (Pediatric Basic Life Support (PBLS)) . . . . 93 5.1.1. Yabancı Cisim Aspirasyonu (YCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 5.2. Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PİYD) (Pediatric Advanced Life Support (PALS)) . . . . . .98 5.2.1. Geri Döndürülebilir Nedenler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 5.2.2. Havayolu ve Ventilasyon . 103 5.2.3. Dolaşım . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 5.3. COVİD-19 Tanısı ya da Şüphesi olan Çocuklarda Temel ve İleri Yaşam Desteği . 104 6 PREOPERATİF DEĞERLENDİRME . 107 6.1. Hastanın Mevcut Tanısı ve Planlanan Cerrahi Prosedür . 108 6.2. Önceki Anestezi Deneyimleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 6.3. Kullanılan İlaçlar/ Alerjiler . 109 6.4. Havayolu Değerlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 6.5. Pulmoner Sistem Değerlendirilmesi . 110 6.6. Kardiyovasküler Sistem Değerlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 6.7. Endokrin Sistem Değerlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 6.8. Renal Sistem Değerlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 1.9. Hepatik Sistem Değerlendirilmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 1.10. Preoperatif Laboratuar Testleri . 116 6.11. Preoperatif Açlık Süreleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 7 MONİTORİZASYON . 121 7.1. Dolaşım Sistemi Monitörleri . 121 7.1.1. Kan Basıncı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 7.1.1.1. İnvazif Olmayan Kan Basıncı Ölçüm Yöntemleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 7.1.1.2. İnvazif Kan Basıncı Ölçüm Yöntemleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 7.1.2. Elektrokardiyografi . 124 7.1.3. Santral Venöz Kateterizasyon . 125 7.1.4. Diğer Dolaşım Sistemi Monitörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 7.1.4.1. Pulmoner Arter Kateterizasyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 7.1.4.2. İntraoperatif Transözofageal Ekokardiyografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 7.2. Solunum Sistemi Monitörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 7.2.1. Oksijenasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 7.2.1.1. Siyanoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 7.2.1.2. Nabız Oksimetresi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 7.2.1.3. Oksijen Analizörü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 7.2.2. Ventilasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 7.2.2.1. Kapnografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 7.2.3. Kan Gazların Analizi . 130 7.3. Nöromusküler Sistem Monitörleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 7.3.1. Elektroensefalografi (EEG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 7.3.2. Bispektral İndeks (BIS) . 130 7.3.3. Yakın Kızılötesi Spektroskopisi (Near-infrared Spectroscopy: NIRS) . 131 7.3.4. Uyarılmış Potansiyeller . 132 7.3.5. Periferik Sinir Stimülatörleri . 132 7.3.5.1. Train-of-Four (TOF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 7.4. Diğer Monitörler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 7.4.1. Isı Monitörüzasyonu . 133 7.4.2. İdrar Debisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 8 GENEL ANESTEZİ PRENSİPLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 8.1. Genel Anestezi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 8.2. Genel Anestezi Pratiğinde Kullanılan Temel Ajanlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 8.3. Genel Anestezi Pratiğinde Kullanılan Temel Ekipman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 8.4. Monitörizasyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143 8.5. Pozisyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 8.6. Anestezi Komplikasyonları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 8.6.1. Anestezi Altında Farkındalık . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 9 REJYONEL (BÖLGESEL) ANESTEZİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 9.1. Rejyonel Anestezinin Tarihçesi . 149 9.2. Rejyonel Anestezi Tipleri . 149 9.3. Nöraksiyel Bloklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 9.3.1. Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 9.3.2. Nöroaksiyel Blok İçin Endikasyonlar . 152 9.3.3. Nöroaksiyel Blok İçin Kontrendikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 9.3.4. Nöroaksiyel Blok Komplikasyonları . 152 9.3.5. Spinal Anestezi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 9.3.6. Epidural Anestezi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 9.4. Periferik Sinir Blokları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 9.4.1. Üst Ekstremite Blokları . 158 10 GERİATRİK ANESTEZİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 10.1. Geriatrik Hastanın Özellikleri . 162 10.2. Geriatrik Popülasyondaki Fizyolojik Değişiklikler . 163 10.2.1. Kardiyovasküler Sistemde Değişiklikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 10.2.2. Solunum Sisteminde Değişiklikler . 167 10.2.3. Santral Sinir Sisteminde Değişiklikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 10.2.4. Metabolik ve Endokrinolojik Değişiklikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 10.2.5. Renal Sistemde Değişiklikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 10.2.6. Gastrointestinal Sistemde Değişiklikler . 170 10.2.7. Kas İskelet Sistemi Değişiklikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 10.3. Kırılganlık (Frailty) . 170 10.4. Polifarmasi . 172 10.5. Komorbidite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 10.6. Beslenme Durumu . 174 10.7. Demans ve Kognitif Bozukluklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 10.8. Preoperatif Değerlendirme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174 10.9. İntraoperatif Yönetim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 10.9.1.Anestezi Yöntemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 10.9.2. Anestezik İlaçların Yaşa Bağlı Etkileri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 10.10. Postoperatif Yönetim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 10.10.1. Postoperatif Komplikasyonlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 10.10.2. Postoperatif Ağrı Kontrolü . 181 11 PEDİATRİK ANESTEZİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 11.1. Anatomik ve Fizyolojik Farklılıklar ve Gelişim Sürecindeki Değişiklikler . . . . . . . 185 11.1.1. Solunum Sistemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 11.1.2. Kardiyovasküler Sistem . 187 11.1.3. Metabolizma ve Sıcaklık Regülasyonu . 188 1.1.4. Diğer Sistemler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 11.1.5. Farmakolojik Değişiklikler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 11.2. Pediatrik Yaş Grubundaki Anestezik Yaklaşıma Ait Riskler . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 11.2.1. Laringospazm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189 11.2.2. Bronkospazm . 189 11.2.3. Endotrakeal Entübasyona Sekonder Krup . 190 11.2.4. Bradikardi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 11.3. Pediatrik Anestezi Yaklaşımına Ait Temel Bilgiler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190 11.3.1. Preoperatif Değerlendirme ve Hazırlık . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 11.3.2. Anestezi Uygulaması . 191 11.3.3. Rejyonel Anestezi ve Analjezi Uygulamaları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192 12 CERRAHİ VE HASTA ÖZELLİKLERİNE GÖRE ANESTEZİ YÖNTEMİNİN BELİRLENMESİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 12.1 Anestezi Yöntemleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 12.2 Anestezi Yönteminin Seçimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 13 ANESTEZİ KOMPLİKASYONLARI . 201 13.1. Genel Anestezi Komplikasyonları . 201 13.1.1. Anestezi İlişkili Ölümler . 201 13.1.2. Hava yolu Yaralanmaları . 201 13.1.3. Solunum Sistemi Komplikasyonları . 202 13.1.4. Periferik Sinir Hasarı . 202 13.1.5. Kardiyovasküler Komplikasyonlar . 203 13.1.6. İntraoperatif Uyanıklık . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 13.1.7. Göz Hasarı . 204 13.1.8. Spinal Anestezi Sırasında Kardiyak Arrest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 13.1.9. Postoperatif Nörolojik Komplikasyonlar . 204 13.1.10. İşitme Kaybı . 205 13.1.11. Allerjik Reaksiyonlar . 205 13.1.12. Perioperatif Hipotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 13.1.13. Bulantı-Kusma . 206 13.2. Rejyonel Anestezi Komplikasyonları . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206 13.3. Santral Nöroaksiyal Blok Komplikasyonları . 207 13.4. Anestezi Komplikasyonlarının Önlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 14 POSTOPERATİF ANESTEZİ KOMPLİKASYONLARI . . . . . . . . . . . . . . . 211 14.1. Hava Yolu Komplikasyonları . 211 14.2. Pulmoner Disfonksiyon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 14.3. Kardiyovasküler Disfonksiyon . 216 14.4. Üriner ve Renal Bozukluklar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 14.5. Santral Sinir Sistemi Disfonksiyonu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 14.6. İntraoperatif Farkındalık . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 14.7. Hemoraji . 222 14.8. Sıcaklık Anormallikleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 14.9. Yaralanmalar . 223 15 PERİOPERATİF SIVI YÖNETİMİ . 227 15.1. Endotelyal Glikokaliks’in Rolü . 227 15.2. Sıvı Dinamiği . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 15.3. Sıvı Seçimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229 15.4. Liberal ve Restriktif Sıvı Yönetimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 15.5. Hedefe Yönelik Sıvı Yönetimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232 15.6. Preoperatif Anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 16 AĞRI . 239 16.1. Ağrının Sınıflandırılması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 16.2. Ağrının Değerlendirilmesi . 241 16.3. Ağrının Tedavisi . 246 16.3.1. Farmakolojik Yöntemler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 16.3.2. İnvazif Yöntemler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259 16.4. Nöropatik Ağrı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 17 AKUT KÖTÜLEŞEN HASTAYA İLK YAKLAŞIM . 271 17.1. Kritik Hastalık Tanımı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 17.1.1. Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 17.1.2. Sepsis Riskini Artıran Durumlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 17.1.3. Yatak Başı Sepsis Prognozunun Belirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 17.2. Kritik Hastanın Tedavisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 17.2.1. Kritik Hastaya Hastane Dışında Müdahale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 17.2.2. Hastanede Bulunan Hastaya Müdahale . 275 17.2.3. Erken Uyarı Skorlama Sistemleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 17.2.3.1. MEUS, USAY, HYE, HYS ,PEUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 17.3. Akut Hasta Yönetiminde Tekrarlayıcı Yaklaşım . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 17.3.1. Akut Kötüleşen Hastaya İlk Yaklaşım Algoritması . 285 18 ZEHİRLENMELER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 18.1. Zehirlenme Kavramı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 18.2. Zehirlenme Hastasına Temel Yaklaşım . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 18.3. Zehirlenmede Tanı Konulması . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 18.4. Dekontaminasyon (Arınma) ve Eliminasyon (Atılım) . 299 18.5. Özel Durumlar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 18.6. Zehirlenme Hastasının Takibi . 302 18.7. Sık Karşılaşılan Zehirlenmeler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 18.7.1. Karbon Monoksit Zehirlenmesi . 303 18.7.2. Organofosfat Zehirlenmesi . 305 18.7.3. Parasetamol Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 18.7.4. Salisilat Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 18.7.5. Alkol Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 18.7.6. Opioid Zehirlenmesi . 308 18.7.7. Benzodiazepin Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309 18.7.8. Trisiklik Antidepresan Zehirlenmesi . 310 18.7.9. Selektif Seretonin Gerialım İnhibitörü (SSRI) Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . 311 18.7.10. Dijital Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311 18.7.11. Beta Blokör Zehirlenmesi . 312 18.7.12. Kalsiyum Kanal Blokeri Zehirlenmesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 19 ŞOK . . 315 19.1. Şok Tanımı ve Sınıflaması . 315 19.2. Patofizyoloji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 19.3. Hipovolemik Şok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 19.4. Distribütif Şok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 19.5. Kardiyojenik Şok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 19.6. Obstrüktif Şok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 20 BEYİN ÖLÜMÜ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329 21.1. Beyin Ölümü’ Kavramının Ortaya Çıkışı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 21.2. Yasal Düzenlemeler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 21.3. Beyin Ölümü Hangi Durumlarda Görülür? . 331 21.4. Beyin Ölümü Tanısı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 21.4.1. Derin Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 21.4.2. Beyin Sapı Refleksleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 21.4.3. Apne Testi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335 21.4.4. Bekleme Süreleri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 21.4.5. Destekleyici Testler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 21.5. Beyin Ölümü Tanısından Sonra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339 Şekiller Listesi . 343 Tablolar Listesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 İndeks . . 347 | tr_TR |
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