| dc.contributor.advisor | Kanbak, Meral | |
| dc.contributor.advisor | Akça, Başak | |
| dc.contributor.author | Özsancaktar, Ömer Burak | |
| dc.date.accessioned | 2017-03-16T09:22:43Z | |
| dc.date.available | 2017-03-16T09:22:43Z | |
| dc.date.issued | 2016 | |
| dc.date.submitted | 2016-12-05 | |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/11655/3270 | |
| dc.description.abstract | Thoracotomy is one of the most painful surgical procedures. Surgical incision, pulmonary parenchymal, costal and pleural injury, intercostal neural damage, inflammation of thoracic wall structures in incision neighborhood or placement of chest tube may contribute to this pain. Post thoracotomy pain affects pulmonary functions and leads to morbidities unless treated effectively. Opioid and non-opioid analgesics, epidural infusion, patient-controlled analgesia (PCA), intercostal nerve blockade and local anesthetic wound infusions could be used in postoperative pain management after thoracotomy. The purpose of the study is to compare the pain scores, opioid consumptions and opioid side effects, additional analgesic requirements, duration of ICU and hospital stay, arterial blood gas analysis of patients in postoperative 48 hours after thoracotomy. A total of 60 patients, of whom 28 received i.v. morphine PCA and 32 received morphine PCA and local anesthetic wound infusion, were included in the study. Majority of the patients were male (%65) and average age is 57. Numerical rating scale (NRS) is used to evaluate the pain of the patients. The NRS score at rest and during coughing was significantly lower in the group receiving local anesthetic wound infusion (p<0,05). Additional analgesic requirements (pethidine) and number of morphine boluses were also lower in this group. Opioid side effects, duration of ICU stay, arterial blood gas analysis of patients were similar among groups. Although the duration of hospital stay of patients in group LA was not statistically different there was this 1,5 day of difference between groups which we assume to be clinically meaningful. As a result we can conclude that, local anesthetic wound infusion could be effectively used in postthoracotomy pain management. | en |
| dc.description.tableofcontents | İÇİNDEKİLER
Sayfa No:
TEŞEKKÜR................................................................................................ iii
ÖZET ......................................................................................................... iv
ABSTRACT ................................................................................................. v
İÇİNDEKİLER ............................................................................................ vi
KISALTMALAR .......................................................................................... ix
TABLOLAR DİZİNİ ..................................................................................... xi
ŞEKİLLER DİZİNİ ..................................................................................... xii
1. GİRİŞ ve AMAÇ ..................................................................................... 1
2. GENEL BİLGİLER .................................................................................. 3
2.I. TORAKS CERRAHİSİNDE ANESTEZİ ............................................... 3
2.I.1.Tek Akciğer Ventilasyonu ............................................................. 4
2.2. AĞRI ..................................................................................................... 10
2.2.1. Tanım ......................................................................................... 10
2.2.2. Sınıflama .................................................................................... 10
2.2.2.1. Fizyolojik- Klinik Ağrı Sınıflandırması ......................... 10
2.2.2.2. Süresine Göre Ağrı Sınıflandırması ............................ 11
2.2.2.3. Kaynaklandığı Bölgeye Göre Ağrı Sınıflandırması ............................................................ 14
2.2.2.4. Mekanizmalarına Göre Ağrı Sınıflandırması .............. 15
2.2.3. Ağrı Nöroanatomisi ve Nörofizyolojisi ..................................... 17
2.2.3.1. Nosiseptörler ve Çevresi .............................................. 19
2.2.3.2. Medulla Spinalis Dorsal Boynuz Nöronal Sistemi...... 20
2.2.3.3. Nosiseptif İmpulsların Afferentleri ............................... 22
2.2.3.4. Antinosiseptif İnici Sistemler ........................................ 23
2.2.4. Ağrının Değerlendirilmesi ve Ölçüm Yöntemleri .................... 23
2.2.4.1. Ağrı ölçümünde kullanılan tek boyutlu yöntemler ...... 24
2.2.4.1.1. Vizüel Analog Skala (VAS) ......................... 24
2.2.4.1.2. Kategori derecelendirme skalaları .............. 24
vii
2.2.4.1.3. Sayısal derecelendirme skalaları (Nümerik Rating Skala-NRS) ..................... 25
2. 2.4.1.4. Otomatik sistemler ...................................... 25
2.2.4.2. Ağrının ölçümünde kullanılan çok boyutlu yöntemler ..................................................................... 25
2.2.4.B.1.Mc Gill Ağrı anketi (Mc Gill Pain Questioner-MPQ) ........................................ 26
2.2.4.2.2. MPQ’nun kısa formu (SF-MPQ) ................. 26
2.2.4.2.3. West Haven- Yale çok boyutlu ağrı envanteri ...................................................... 26
2.2.4.2.4. Ağrı günlüğü ................................................. 26
2.3. POSTOPERATİF AĞRI ...................................................................... 27
2.3.1. Postoperatif ağrının oluşturduğu fizyopatolojik değişiklikler ................................................................................ 27
2.3.1.1. Solunum sistemi ............................................................ 27
2.3.1.2. Kardiyovasküler sistem ................................................ 28
2.3.1.3. Gastrointestinal ve üriner sistem ................................. 28
2.3.1.4. Nöroendokrin sistem..................................................... 29
2.3.1.5. Hematolojik Yanıtlar ..................................................... 29
2.3.1.6. İmmünolojik Yanıtlar ..................................................... 29
2.3.1.7. Psikolojik Yanıtlar ......................................................... 30
2.3.2. Postoperatif Ağrı Tedavisi ........................................................ 30
2.3.3. Torakotomi Sonrası Ağrı .......................................................... 31
2.3.4. Torakotomi Sonrası Ağrı Tedavisi ........................................... 34
2.3.4.1. Farmakolojik Tedavi ..................................................... 34
2.3.4.1.1. Nonsteroid Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ) ......................................................... 34
2.3.4.1.2. Opioidler ........................................................ 36
2.3.4.1.3. Opioid Antagonistleri ................................... 43
2.3.4.2. Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) ................................... 43
2.3.4.3. Yara Yeri İnfiltrasyonu ve İnfüzyonu ........................... 46
2.3.4.3.1. Lokal Anestezikler ........................................ 48
3. MATERYAL – METOD ......................................................................... 55
viii
3.1. İSTATİSTİKSEL ANALİZ .................................................................... 58
4. BULGULAR .......................................................................................... 59
5. TARTIŞMA ........................................................................................... 69
6. SONUÇ ................................................................................................ 75
7. KAYNAKLAR ....................................................................................... 76 | tr_TR |
| dc.language.iso | en | tr_TR |
| dc.publisher | Tıp Fakültesi | tr_TR |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/openAccess | tr_TR |
| dc.subject | Torakotomi Sonrası Ağrı | tr_TR |
| dc.subject | Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) | tr_TR |
| dc.subject | Yara Yeri İnfüzyonu | tr_TR |
| dc.subject | Lokal Anestezik | tr_TR |
| dc.title | Torakotomi Sonrası Yara Yerine Lokal Anestezik İnfüzyonunun Postoperatif Ağrıya Etkisinin Retrospektif Olarak İncelenmesi | tr_TR |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis | en |
| dc.description.ozet | Torakotomi, en ağrılı cerrahi işlemlerden bir tanesidir. Bu ağrının oluşmasında cerrahi kesinin yanı sıra, kotların ve interkostal sinirlerin zedelenmesi, insizyon komşuluğundaki göğüs duvarı yapılarının inflamasyonu, pulmoner parankim ya da plevranın hasarı ve drenaj tüpünün yerleşimi rol oynamaktadır. Posttorakotomi ağrısı, etkin tedavi edilmediğinde pulmoner fonksiyonları önemli ölçüde etkilemekte, morbiditede artışa yol açmaktadır. Torakotomi ağrısının tedavisinde opioid ve nonopioid analjezikler, epidural infüzyon, HKA sistemi, interkostal sinir blokajı ve insizyon bölgesine lokal anestezik (LA) infüzyonu gibi metodlar kullanılmaktadır. Çalışmamızda, torakotomi sonrası yalnızca morfin HKA uygulanan ve morfin HKA ile birlikte yara yerine devamlı lokal anestezik infüzyonu yapılan hastaları, postoperatif ilk 48 saatte, ağrı skorları, opioid kullanım dozları ve opioid yan etkilerinin görülme oranı, ek analjezik gereksinimleri, arteryel kan gazları, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri açısından retrospektif olarak karşılaştırdık. Çalışmaya sadece morfin HKA uygulanan 28, morfin HKA ve LA infüzyonu uygulanan 32 olmak üzere toplam 60 hasta alındı. Hastaların çoğunluğu erkek olup (%65), yaş ortalaması 57'dir. Hastaların ağrı düzeyleri NRS ile değerlendirilmiştir. Her iki grup arasında, istirahatte ve öksürme sırasındaki ağrı skorları LA uygulanan grupta anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p˂0,05). Yine LA uygulanan grupta ek analjezik (petidin) gereksinimi ve HKA cihazından bolus uygulanan morfin dozu azalmıştır. Opioid yan etkileri, arteryel kan gazları ve yoğun bakımda kalış süreleri arasında iki grup arasında bir farklılık bulunmamıştır. Taburculuk süreleri arasında ise, istatistiksel olarak anlamlı olmasa da (p: 0,126) klinik olarak anlamlı olabilecek, LA uygulanan grupta daha az olmak üzere ortalama 1.5 günlük bir fark bulunmuştur. Lokal anestezik, insizyon cerrahi olarak kapatılırken yara yerine konulan bir kateter aracılığı ile uygulanmakta ve kateter yatak başında çıkarılabilmektedir. Sonuç olarak yara yerine lokal anestezik infüzyonunun torakotomi operasyonları sonrası hastaların ağrılarının ve ek analjezik ihtiyaçlarının azaltılması için kullanılabileceği kanısındayız. | tr_TR |
| dc.contributor.department | Anesteziyoloji ve Reanimasyon | tr_TR |
| dc.contributor.authorID | TR192460 | tr_TR |
| dc.subtype | medicineThesis | |
