| dc.contributor.advisor | Özer, Necla | |
| dc.contributor.author | Çöteli, Cem | |
| dc.date.accessioned | 2019-03-29T07:07:15Z | |
| dc.date.issued | 2018 | |
| dc.date.submitted | 2018-11-26 | |
| dc.identifier.uri | http://hdl.handle.net/11655/6296 | |
| dc.description.abstract | Atrial fibrillation is a common arrithymia which is caracterized with atrial fibrosis in all
aged population. Success rate of atrial fibrillation treatment is lower in patients have
high atrial fibrosis. In this trial, we aimed to evaluate atrial fibrosis burden with some
clinical parameters. In this prospective clinical study, 30 patients which are planned
for atrial fibrillation catheter ablation with cryo-energy in Hacettepe University Adult
Hospital Cardiology Clinic were enrolled. In addition to rutine clinical examination,
patients were examined with cardiac MRI and transthoracic echocardiography. Blood
sampling was done from left atrial cavity and peripheral vessels during the procedure.
It was aimed that atrial disease level of patients were evaluated with cardiac MRI T1
relaxation time and transthoracic echocardiography parameters and blood levels of
FGF-21 and FGF-23 which are fibrosis biomarkers. After the procedure, patients were
followed for 12 months. Four of 30 patients had recurrences of atrial fibrillation during
follow-up. We aimed to examine relationship between atrial fibrosis markers and the
success of atrial fibrillation catheter ablation. Post contrast T1 relaxation time which
was calculated in posterior left atrium was shorter in patients which had recurrences
(325,75±27,11 ms; 431,41±52,59 ms; p=0,004). Blood levels of FGF-21 were not
different neither santral nor peripheral between groups (patients without recurrences
santral: 230,15±147,35 pg/ml, peripheral: 196,50±114,60 pg/ml; patients with
recurrences santral:182,00±96,73 pg/ml, peripheral:128,25±76,36 pg/ml; p=0,625;
p=0,300). Blood levels of FGF-23 were lower in patients without recurrences than
patients with recurrences (patients without recurrences peripheral: 1946,54±302,95
pg/ml, santral:1848,20±286,05 pg/ml; patients with recurrences peripheral:
2392,53±199,00 pg/ml, santral:2367,93±162,86 pg/ml; p=0,009; p=0,002). Left atrial
volüme index (56,00±13,04ml/2
- 27,31±11,41ml/m2
; p=0,003) and left atrial passive
empty fraction (%23,75±5,85 - %13,69±9,51; p=0,025) were higher in patients with
recurrences. Left atrial active empty fraction (%14,50±4,20 - %29,65±11,46 p=0,008)
and peak atrial reservoir strain (%14,00±4,51 - %21,64±7,02; p=0,019) were lower in
patients with recurrences. Left atrial contraction strain index (%70,75±5,38 -
%56,15±11,51 p=0,024) was higher in patients with recurrences. In conclusion, this
study showed that cardiac MRI left atrial T1 relaxation time, blood levels of FGF-23,
volumes of left atrium and left atrial strain could predict the success possibility of atrial
fibrillation catheter ablation procedure. Large scaled, prospective, randomized trials
and long-term outcome data are essential to understand the role of these parameters
about atrial fibrillation catheter ablation success prediction and to use routinely in clinic
approach. | tr_TR |
| dc.description.sponsorship | Hacettepe Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Koordinatörlüğü | tr_TR |
| dc.description.tableofcontents | İÇİNDEKİLER
TEŞEKKÜR.................................................................................................... iii
ÖZET .............................................................................................................iv
ABSTRACT................................................................................................... vii
İÇİNDEKİLER ............................................................................................... vii
SİMGELER ve KISALTMALAR.......................................................................x
ŞEKİLLER DİZİNİ ......................................................................................... xii
TABLOLAR DİZİNİ........................................................................................xv
1. Giriş ve Amaç ................................................................................................... 1
2. Genel Bilgiler ....................................................................................................... 4
2.1. Atriyal Fibrilasyon.......................................................................................... 4
2.1.1. Epidemiyoloji........................................................................................... 6
2.1.2. Atriyal Fibrilasyon İlişkili Morbiditeler....................................................... 7
2.1.3. Atriyal Fibrilasyon Patofizyolojisi ve Hipotezler........................................ 8
2.1.4. Tanı .......................................................................................................19
2.1.5. Klinik......................................................................................................21
2.1.6. Tedavi....................................................................................................27
2.2. Atriyal Fibrozis Belirteçleri ............................................................................47
2.2.1. Atriyal Fibrozisin Tespitinde Ekokardiyografinin Rolü .............................48
2.2.2. Atriyal Fibrozisin Tespitinde Kardiyak Manyetik Rezonans
Görüntülemenin Rolü.......................................................................................54
2.2.3 Atriyal Fibrozisin Tespitinde Biyokimyasal Parametreler ve Biyobelirteçler
........................................................................................................................55
3. Hastalar ve Yöntem ...........................................................................................57
3.1. Hastalar........................................................................................................57
3.1.1. Çalışmaya Dahil Edilme Kriterleri...........................................................57
3.1.2. Çalışmadan Dışlanma Kriterleri..............................................................57
3.2. Yöntem.........................................................................................................58
3.2.1. Elektrokardiyografi ve Ritim Monitorizasyonu.........................................59
3.2.2. Ekokardiyografi......................................................................................59
3.2.3. Atriyal Fibrilasyon Kateter Ablasyon İşlemi ve İşlem Başarısı ................62
3.2.4. Kardiyak Manyetik Rezonans Görüntüleme ...........................................64
3.2.5. Serum Örneğinden FGF-21 ve FGF-23 Çalışılması ...............................65
vii
3.3. Etik Kurul Onayı ...........................................................................................66
3.4. Çalışmanın Finansmanı................................................................................66
3.5. İstatistiksel Analiz.........................................................................................66
4. Bulgular ..............................................................................................................67
4.1. Bazal Özellikler ............................................................................................67
4.2. Atriyal Fibrilasyon Ablasyon İşlem Başarısı ..................................................71
4.2.1. İşlem Başarısı ile Kardiyak MRG Sonuçlarının İlişkisi ............................72
4.2.2. İşlem Başarısı ile Biyokimya Sonuçlarının İlişkisi ...................................76
4.2.3. İşlem Başarısı ile Ekokardiyografi Parametrelerinin İlişkisi .....................78
4.3. Biyokimya Sonuçlarının Kendi Arasındaki İlişkisi..........................................85
4.4. MRG Ölçümlerinin Kendi Arasındaki İlişkisi..................................................86
4.5. İncelenen Atriyal Hasar Belirteçlerinin Birbirleri ile İlişkisi .............................89
4.5.1. Biyokimya Sonuçları ile Kardiyak MRG T1 Süreleri Arasındaki İlişki ......89
4.5.2. Biyokimya Sonuçları ile Ekokardiyografik Parametreler Arasındaki İlişki90
4.5.3. Kardiyak MRG T1 Süreleri ile Ekokardiyografik Parametreler Arasındaki
İlişki .................................................................................................................92
4.6. Transtorasik Ekokardiyografi Paremetrelerinin İşlem Sonrası Değişimi ........95
5. Tartışma .............................................................................................................97
6. Sonuç ...............................................................................................................110
7. Kaynakça..........................................................................................................112 | tr_TR |
| dc.language.iso | tur | tr_TR |
| dc.publisher | Tıp Fakültesi | tr_TR |
| dc.rights | info:eu-repo/semantics/openAccess | tr_TR |
| dc.title | Atriyal Fibrilasyon Kateter Ablasyonu Başarısı ve Rekürrensin Strain Ekokardiyografi ve Kardiyak Mrg T1 Haritalama ile İlişkisi | tr_TR |
| dc.type | info:eu-repo/semantics/doctoralThesis | tr_TR |
| dc.description.ozet | Atriyal fibrilasyon,
atriyal fibrozis ile karakterize ve toplumda en sık gözlenen aritmilerden birisidir. Atriyal
fibrilasyonun düzeltilmesi için verilen tedavilerin atriyal fibrozisin fazla olduğu
hastalardaki başarısı düşüktür. Bu çalışmada bazı klinik belirteçler ile atriyal fibrozis
miktarı saptanmaya çalışılmıştır. Hesaplanan atriyal fibrozis göstergeleri ile atriyal
fibrilasyon kateter ablasyon başarısı arasındaki ilişki incelenmiştir. Çalışmaya
Hacettepe Üniversitesi Erişkin Hastanesi Kardiyoloji Kliniğinde Mayıs 2017 – Ekim
2017 tarihleri arasında kriyobalon ile kateter ablasyon işlemi planlanmış 30 hasta
dahil edilmiştir. Hastalar rutin klinik değerlendirmenin dışında kardiyak MRG ve
transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirilmiştir. Hastalardan işlemleri sırasında sol
atriyum içerisinden ve periferik damarlardan kan serum örneği alınmıştır. Hastaların
işlem öncesi atriyal hastalık durumunun kardiyak MRG T1 relaksasyon zaman
ölçümleri; ekokardiyografik olarak hesaplanan atriyal volüm ve boşalma fraksiyonları,
sol atriyum global longitudinal strain ölçümleri, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ve
global longitudinal strain ölçümleri; fibrozis biyobelirteci olan FGF-21 ve FGF-23
seviyeleri ile saptanması amaçlanmıştır. Hastalar işlem sonrası 1 yıl süre ile takip
edilmiştir. 30 hastanın 4’ünde takip süresince atriyal fibrilasyon rekürrensi izlenmiştir.
Posterior atriyumdan ölçülen post-kontrast ortalama T1 süresinin rekürrensin izlendiği
hasta grubunda işlemin başarılı olduğu gruba göre belirgin olarak daha kısa olduğu
gözlenmiştir (325,75±27,11 msn; 431,41±52,59 msn; p=0,004). FGF-21 değerlerinin
periferik ve santral kan değerleri için işlemin başarılı olduğu grup ile işlemin başarısız
olduğu grup arasında anlamlı olarak farklı olmadığı izlenmiştir (Başarılı santral:
230,15±147,35 pg/ml, perifer: 196,50±114,60 pg/ml; başarısız santral:182,00±96,73
pg/ml, perifer:128,25±76,36 pg/ml; p=0,625; p=0,300). FGF-23 değerlerinin atriyal
fibrilasyon kateter ablasyonunun başarılı olduğu grupta, işlemin başarısız olduğu
gruba göre belirgin olarak daha düşük olduğu izlenmiştir (başarılı perifer:
1946,54±302,95 pg/ml, santral:1848,20±286,05 pg/ml; başarısız perifer:
2392,53±199,00 pg/ml, santral:2367,93±162,86 pg/ml; p=0,009; p=0,002). LAVI
değerlerinin işlemin başarısız olduğu grupta daha yüksek olduğu (56,00±13,04ml/2
-
27,31±11,41ml/m2
; p=0,003), sol atriyal pasif boşalma fraksiyonunun işlemin
başarısız olduğu grupta daha yüksek olduğu %23,75±5,85 - %13,69±9,51; p=0,025),
sol atriyal aktif boşalma fraksiyonunun işlemin başarısız olduğu grupta daha düşük
olduğu (%14,50±4,20 - %29,65±11,46 p=0,008), pik atriyal rezervuar strainin işlemin
başarısız olduğu grupta daha düşük olduğu (%14,00±4,51 - %21,64±7,02; p=0,019),
sol atriyal kontraksiyon strain indeksinin işlemin başarısız olduğu grupta daha yüksek
olduğu (%70,75±5,38 - %56,15±11,51 p=0,024) izlenmiştir. Sonuç olarak, çalışmada
atriyal fibrilasyon kateter ablasyon işlemi başarısının kardiyak MRG T1 relaksasyon
süresi, serum FGF-23 değerleri, sol atriyum volüm durumu ve boşalma fraksiyonları,
sol atriyal strain değerleri ile ilişkili olabileceği gösterilmiştir. Daha kesin sonuçların
ortaya koyulması ve bu parametrelerin klinikte rutin kullanıma girebilmesi için daha
geniş katılımlı randomize kontrollü prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. | tr_TR |
| dc.contributor.department | Kardiyoloji | tr_TR |
| dc.embargo.terms | Acik erisim | tr_TR |
| dc.embargo.lift | 2019-03-29T07:07:15Z | |
| dc.subtype | medicineThesis | |
