Show simple item record

dc.contributor.advisorTalim, Beril
dc.contributor.authorYeke, Batuhan
dc.date.accessioned2019-01-22T11:10:45Z
dc.date.issued2018
dc.date.submitted2018-11-05
dc.identifier.citationYeke B., Talim B., Mitokondriyal Miyopati Tanısında Kas Biyopsisinin Rolü, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hastalığı ve Hastalıkları Uzmanlık Tezi. Ankara, 2018.tr_TR
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/11655/5716
dc.description.abstractMitochondrial diseases are clinically and genetically heterogeneous group of disorders that arise as a result of dysfunction of the mitochondrial respiratory chain. They can be caused by mutations of genes encoded by either nuclear or mitochondrial DNA. In addition to clinical, laboratory and radiological findings, microscopical and biochemical analysis of affected tissues is helpful in the diagnosis. In this study, clinical, laboratory and histopathological findings of 193 patients who had muscle biopsy between 2007 and 2017 were retrospectively evaluated. They had histopathological features compatible with mitochondrial myopathy and/or respiratory chain enzyme activity assessment. There were 99 (51,2%) male and 94 (48,8%) female patients. Parental consanguinity rate was 56%. Age at first complaints ranged from birth to 15 years (median 12 months). A great majority of the patients (93,8%) had neurologic complaints, most common were hypotonia (38,3%), seizure (32,6%) and motor and mental retardation (29,5%). Hypertrophic and dilated cardiomyopathy were present in 11 and 4 patients, respectively. Renal and endocrine system involvement were seen in 8 patients, each. Most common histopathologic finding was cytochrome c oxidase (COX) deficiency (107 patients; 55,4%). This was followed by abnormal mitochondrial distribution in the form of subsarcolemmal accumulation, ragged-red or ragged-blue fibers (82 patients; 42,5%), lipid accumulation (51 patients; 26,4%) and succinic dehydrogenase (SDH) deficiency (11 patients; 5,7%). Histopathological evaluation was normal in 41 patients. Decreased respiratory chain enzyme activity was detected in 30 out of 56 patients (53,6%). 9 had isolated and 21 had multiple complex deficiency. Complex IV deficiency was the most frequent. According to the mitochondrial disease criteria, 44,3% was classified as “probable” and 35,4% as “definite”. In conclusion, muscle biopsy has an important role in diagnosing mitochondrial myopathy, by microscopical investigation and respiratory chain enzyme activity measurement. Although there is not always a good correlation between clinical and histopathological features, biopsy findings may help diagnosis and direct further studies. It is important to evaluate microscopical features and respiratory chain enzyme activity together and interpret the results. If there is clinical suspicion in patients without histopathological findings, further studies such as respiratory chain enzyme activity measurement and genetic studies can be performed.tr_TR
dc.description.tableofcontentsTEŞEKKÜR iii YAYIMLAMA VE FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI BEYANI iv ÖZET v ABSTRACT vii İÇİNDEKİLER ix SİMGELER VE KISALTMALAR DİZİNİ xii ŞEKİLLER DİZİNİ xvi TABLOLAR DİZİNİ xvii 1. GİRİŞ VE AMAÇ 1 2. GENEL BİLGİLER 2 2.1. Tarihçe 2 2.2. Epidemiyoloji 3 2.3. Mitokondri Yapısı 4 2.4. Mitokondrinin İşlevleri 6 2.5. Mitokondriyal Genetik 10 2.6. nDNA ve Mitokondri ile İlişkisi 12 2.7. Mitokondriyal Hastalıkların Genetik Sınıflandırılması 14 2.7.1. MtDNA Replikasyonuna Katılan Proteinleri Kodlayan Genler ve Mutasyonları 15 2.7.2. mtDNA'nınTranskripsiyonundaYer Alan Proteinleri Kodlayan Genler ve Mutasyonları 17 2.7.3. Nükleotid Metabolizmasında Rol Oynayan Proteinleri Kodlayan Genler ve Mutasyonları 18 2.7.4. Mitokondriyal Füzyon, Bölünme ve Hareketlilik ile İlgili Proteinleri Kodlayan Genler ve Mutasyonları 19 2.8. mtDNA Heteroplazmi Dinamiklerine Ait Hipotezler 21 2.8.1. Eşik etkisi (Threshold effect) 21 2.8.2. Mitotik Ayrışma 22 2.8.3. Klonal Genişleme 22 2.8.4. mtDNA Darboğaz 22 2.9. Mitokondriyal Hastalıkların Semptomları ve Sistemik Bulguları 23 2.9.1. Sinir Sistemi Bulguları 23 2.9.2. Kas Bulguları 24 2.9.3. Kardiyak Bulgular 24 2.9.4. Oftalmolojik Bulgular 25 2.9.5. Gastrointestinal Sistem ve Karaciğer Bulguları 25 2.9.6. Endokrin Sistem Bulguları 25 2.9.7. Nefrolojik Tutulum Bulguları 26 2.9.8. Hematolojik Sistem Bulguları 26 2.9.9. İşitme Problemleri 26 2.9.10. Cilt Bulguları 26 2.10. Mitokondriyal Sendromlar 26 2.10.1. Leigh Sendromu (Subakut Nekrotizan Ensefalopati) 26 2.10.2. Nöropati, Ataksi ve Retinitis Pigmentoza (NARP) 27 2.10.3. Mitokondriyal Miyopati, Ensefalopati, Laktik Asidoz ve İnme Benzeri Ataklar (MELAS) 27 2.10.4. Miyoklonik Epilepsi, Ragged-Red Fibers (MERRF) 28 2.10.5. Kearns-Sayre Sendromu (KSS) 29 2.10.6. Leber’in Herediter Optik Nöropatisi (LHON) 29 2.10.7. Pearson Sendromu 30 2.10.8. Alpers Sendromu 30 2.10.9. MtDNA Deplesyon Sendromları 31 2.11. Laboratuvar ve Radyolojik Bulgular 33 2.12. Histopatolojik Bulgular 35 2.12.1. Hematoksilen ve Eozin 35 2.12.2. Modifiye Gomori Trikrom 35 2.12.3. Sitokrom-c oksidaz (COX) 36 2.12.4. Süksinat Dehidrogenaz (SDH) 36 2.12.5. NADH-Dehidrogenaz 36 2.12.6. Oil Red O (ORO) / Sudan Black B 36 2.12.7. Diğer Boyalar 37 2.12.8. Elektron Mikroskopu Bulguları 37 2.13. Biyokimyasal ve Moleküler Analizler 37 2.14. Mitokondriyal Hastalık Tanı Kriterleri 38 2.15. Tedavi 39 2.15.1. Semptomatik Tedavi 39 2.15.2. Kullanılan Mevcut Tedaviler ve Yeni Tedavi Yöntemleri 40 2.16. Prenatal Tanı ve Genetik Danışma 43 3. HASTALAR VE YÖNTEM 44 4. BULGULAR 46 4.1. Klinik Bulgular 46 4.2. Laboratuvar Bulguları 49 4.3. Histopatolojik Bulgular 51 4.4. Mitokondriyal Solunum Zinciri Enzim Aktivitesi Ölçümü 55 4.5. Klinik Skorlama 57 4.6. COX boyası ile COX Eksikliği Saptanan Hastaların Klinik ve Laboratuvar Bulguları 57 4.7. ORO Boyası ile Lipid Birikimi Saptanan Hastaların Klinik ve Laboratuvar Bulguları 65 4.8. Anormal Mitokondriyal Dağılım Saptanan Hastaların Klinik ve Laboratuvar Bulguları 69 4.9. SDH Boyası ile SDH Eksikliği Saptanan Hastaların Klinik ve Laboratuvar Bulguları 75 5. TARTIŞMA 77 6. SONUÇLAR 94 7. KAYNAKLAR 98 8. EKLER 112 EK-1 Mitokondriyal Hastalık Kriterleri - Genel Kriterler EK-2. Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurul Onayıtr_TR
dc.language.isoturtr_TR
dc.publisherTıp Fakültesitr_TR
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccesstr_TR
dc.subjectMitokondriyal hastalıktr_TR
dc.subjectKas biyopsis
dc.subjectHistopatoloji
dc.subjectSolunum zinciri enzim aktivitesi
dc.subjectÇocuk
dc.titleMitokondriyal Miyopati Tanısında Kas Biyopsisinin Rolütr_TR
dc.typeinfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisen
dc.description.ozetMitokondriyal hastalıklar, mitokondriyal solunum zincirinin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan, klinik ve genetik olarak heterojen bir hastalık grubudur. Nükleer DNA veya mitokondriyal DNA tarafından kodlanan genlerin mutasyonu sonucunda ortaya çıkabilir. Tanıda klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguların yanısıra, etkilenen dokudan yapılacak mikroskopik ve biyokimyasal incelemeler yol göstericidir. Çalışmamızda 2007 - 2017 yılları arasında kas biyopsisi değerlendirilerek mitokondriyal miyopatiyle uyumlu bulunan ve/veya solunum zinciri enzim aktivitesi çalışılmış olan 193 hastanın klinik, laboratuvar ve histopatolojik bulguları retrospektif olarak incelendi, mitokondriyal hastalık tanı kriterlerine göre sınıflandırıldı. Hastaların 99’u (%51,2) erkek, 94’ü (%48,8) kız olup, anne baba arasında akrabalık oranı %56 bulundu. Şikayetlerin başlama zamanı doğumdan 15 yaşa kadar değişiyordu (ortanca 12 ay). Hastaların büyük kısmının (%93,8) nörolojik yakınmaları olup, en sık gevşeklik-hipotoni (%38,3), nöbet (% 32,6) ve motor ve mental gelişme geriliği (%29,5) görüldü. 11 hastada hipertrofik, 4 hastada dilate kardiyomiyopati mevcuttu. 8’er hastada renal ve endokrin tutulum saptandı. Mitokondriyal miyopatiyle uyumlu histopatolojik bulgular olarak 107 hastada (%55,4) sitokrom c oksidaz (COX) eksikliği, 82 hastada (%42,5) subsarkolemmal birikim, ragged-red veya ragged-blue lif şeklinde anormal mitokondriyal dağılım, 51 hastada (%26,4) lipid birikimi ve 11 hastada (%5,7) süksinik dehidrogenaz (SDH) eksikliği görüldü. 41 hastada mikroskobik değerlendirme normaldi. Solunum zinciri enzim aktivitesi çalışılmış olan 56 hastanın 30’unda (%53,6) enzim eksikliği mevcuttu. 9 hastada izole, 21 hastada çoklu enzim eksikliği olup, en sık kompleks IV eksikliği olduğu görüldü. Mitokondriyal hastalık tanı kriterlerine göre hastaların %44,3’ü “muhtemel”, %35,4’ü “kesin” olarak sınıflandırıldı. Sonuç olarak kas biyopsisi mikroskobik inceleme ve solunum zinciri enzim aktivitesi ölçümüyle mitokondriyal hastalık tanısında önemli rol oynamaktadır. Klinik ve histopatolojik özellikler arasında her zaman iyi bir korelasyon olmamasına karşın, kas biyopsisi bulguları tanıyı desteklemede ve daha ileri çalışmalara yön vermede yardımcı olabilir. Mikroskopik bulgular ve enzim aktivitesi sonuçlarının birlikte değerlendirilmesi ve yorumlanması önemlidir. Histopatolojik bulguları olmayan hastalarda klinik şüphe olması halinde, solunum zinciri enzim aktivitesi ölçümü ve genetik çalışmalar gibi daha ileri çalışmalara gidilebilir.tr_TR
dc.contributor.departmentÇocuk Sağlığı ve Hastalıklarıtr_TR
dc.embargo.terms2 yiltr_TR
dc.embargo.lift2021-01-23T11:10:45Z
dc.subtypemedicineThesis


Files in this item

This item appears in the following Collection(s)

Show simple item record