| dc.description.abstract | TEMİZ.B.E., Retrospective Comparison of the Effects of Fresh and Frozen Embryo
Transfers on Cumulative Live Birth Rates in Patients with Poor Ovarian Response
According to Bologna Criteria and POSEIDON Subgroups. Hacettepe University Faculty
of Medicine, Department of Gynecology and Obstetrics, Ankara, 2024 This thesis study
retrospectively compared the cumulative live birth rates of patients with poor ovarian response
according to Bologna and POSEIDON criteria. Patients who initiated their first IVF cycle at
Hacettepe University Faculty of Medicine Hospital between January 2017 and October 2023
were eligible for this study. Those who underwent oocyte retrieval and received treatment
through IVF/Intracytoplasmic Sperm Injection (IVF/ICSI) following a standard ovarian
stimulation protocol were included. The study encompassed patients who underwent either a
fresh embryo transfer or a frozen-thawed embryo transfer (FET), with outcomes measured as
either live births or the absence of live births despite the transfer of all embryos. Cycles where
oocyte retrieval was not feasible due to inaccessible ovaries, patients with azoospermic partners,
those undergoing fertility preservation, individuals with a BMI ≥ 35 kg/m2
, patients younger
than 18 or older than 45 years, those classified within WHO Group 1 (hypogonadotropic
hypogonadal anovulatory), patients undergoing preimplantation genetic testing (PGT-M and
PGT-SR) cycles, those receiving dual stimulation treatments, and patients diagnosed with
premature ovarian insufficiency (POI) were excluded from the study. A total of 1250 patients
experiencing their first aspiration cyle at the Hacettepe University IVF Center were included in
the final analysis. The Bologna patients have at least two of the following three features; female-
age ≥40 or prior ovarian surgery, AMH<1.1ng/ml or antral-follicle-count (AFC)<5-7, and
obtaining ≤3 oocytes in prior conventional stimulation. POSEIDON patients were categorized
into four groups; younger(<35) and older(≥35) women with AMH≥1.2/AFC≥5 experiencing an
unexpected poor(<4 oocytes-retrieved) or suboptimal(4–9 oocytes-retrieved) response, along
with respective younger and older counterparts with AMH<1.1/AFC<5. Non-POSEIDON
patients were those with AMH≥1.2/AFC≥5 and >9 oocytes-retrieved. Each patient was
classified according to both the Bologna and POSEIDON criteria, and Generalized Estimating
Equations (GEE) analysis was used to compare the categories. The primary outcome measure
was defined as the cumulative live birth rate. Out of 1250 patients, 79.6% (995 patients) were
classified as POSEIDON, with sub-groups as follows: 5.28% (66 patients) Group 1a, 23.4%
(293 patients) Group 1b, 3.6% (45 patients) Group 2a, 10.1% (126 patients) Group 2b, 14.64%
(183 patients) Group 3, and 22.48% (281 patients) Group 4. The number of patients meeting
v
Bologna criteria was 17.4% (218 patients). For POSEIDON patients, median[IQR] values were:
age 34 [30-38], AMH 1.33 [0.65-2.69], oocytes retrieved 4 [2-6], and embryo transfers 1 [1-2].
For non-POSEIDON patients: age 30 [27-33], AMH 4.63 [2.93-7.07], oocytes retrieved 13 [11-
15], and embryo transfers 2 [1-3]. In Bologna patients: age 40 [36-42], AMH 0.46 [0.20-0.76],
oocytes retrieved 2 [1-3], and embryo transfers 1 [0-1]. For non-Bologna patients: age 31 [28-
36], AMH 2.30 [1.17-4.29], oocytes retrieved 6 [3-9], and embryo transfers 1 [1-2]. CDR for
non-POSEIDON: 49.8%; Group 1a, 24.2%; Group 1b, 34.1%; Group 2a, 15.6%; Group 2b,
27.6%; Group 3, 20.8%; Group 4, 10.7%. In clustered-GEE analysis, using non-POSEIDON as
reference, odds ratios (ORs) for live birth were: Group 1a OR 0.32 [0.18 - 0.60]; Group 1b OR
0.52 [0.37-0.74]; Group 2a OR 0.19 [0.08-0.43]; Group 2b OR 0.38 [0.24-0.61]; Group 3 OR
0.26 [0.17-0.41]; Group 4 OR 0.12 [0.08-0.19]. CDR for the Bologna group: 8.7% (OR: 0.10,
0.06-0.16); non-Bologna patients: 32.4% [OR: 0.48, 0.39-0.60]. The odds of achieving live-
birth were ~3-fold higher in POSEIDON than in the Bologna group. Patients in the POSEIDON
group have a cumulative live birth rate approximately two times lower than normal responders,
while those in the Bologna group have a rate four times lower than patients in the Non-Bologna
group. . Poseidon criteria cover a broader range of low-prognosis patients, while meeting
Bologna criteria indicates a narrower, more specific group with poorer outcomes.
Keywords: Poor ovarian response, cumulative live birth rate, POSEIDON classification,
Bologna criteria | tr_TR |
| dc.description.ozet | TEMİZ, B.E., Zayıf Over Yanıtına Sahip Hastaların Bologna Kriterlerine ve POSEIDON
Alt Gruplarına Göre Taze ve Donmuş Embriyo Transferlerinin Kümülatif Canlı Doğum
Oranları Üzerine Etkilerinin Retrospektif Olarak Karşılaştırılması. Hacettepe
Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Tezi, 2024 Ankara. Bu tez
çalışmasında zayıf over yanıtlı hastaların, Bologna ve POSEİDON kriterlerine göre kümülatif
canlı doğum oranları retrospektif olarak karşılaştırıldı. Ocak 2017- Ekim 2023 tarihleri arasında
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde ilk tüp bebek siklusuna başlayan hastalar
tarandı, Standart ovaryan stimülasyon protokolü sonrasında IVF/Intrasitoplazmik sperm
enjeksiyonu (IVF/ICSI) ile tedavi edilen, oosit elde edilip edilmediğine bakılmaksızın oosit
toplama işlemi gerçekleştirilen, Taze embriyo transferi veya dondurulmuş-çözülmüş embriyo
transferi (FET) sonrasında, canlı doğum elde edilen veya tüm embriyoların transfer edilmesine
rağmen canlı doğum elde edilemeyen hastalar çalışma kapsamına alındı. Oosit toplamada
güçlük yaşanan (her iki overe ulaşılamayan) sikluslar, partnerinde azospermi olanlar, fertilite
prezervasyon siklusları, VKİ ≥ 35 kg/m2 olan hastalar, 18 yaşından küçük ve 45 yaşından
büyük hastalar, WHO Grup 1 (Hipogonadotropik hipogonadal anovulatuar) hastalar,
Preimplantasyon genetik tanı (PGT-M ve PGT-SR) siklusları, Dual stimülasyon uygulanan
hastalar, POY (Prematür Over Yetmezliği) tanısı almış hastalar çalışmadan dışlandı. Hacettepe
Üniversitesi Tüp Bebek Merkezi'nde ilk kez yumurta toplama siklusu olan 1250 hasta final
analizlere dahil edildi. Bologna kriterleri, üç kriterden en az ikisinin olması, Maternal yaşın
≥40 olması veya over kistektomi cerrahisi geçirmek, Önceki konvansiyonel stimülasyon
protokolü ile ≤3 oosit toplanması, Antral Folikül Sayısı (AFS) <5 Follikül veya Anti-Müllerian
Hormon (AMH) <1.1 olarak kabul edildi. POSEIDON hastaları ise dört gruba ayrıldı;
AMH≥1.2/AFC≥5 olan ve beklenmedik zayıf (<4 oosit toplanan) veya suboptimal (4–9 oosit
toplanan) yanıt veren 35 yaş altı ve 35 yaş üstü kadınlar, ayrıca AMH<1.1/AFC<5 olan genç
ve yaşlı olanlar. Non-POSEIDON hastaları ise AMH≥1.2/AFC≥5 olan ve >9 oosit toplanan
hastalar olarak sınıflandırıldı. Her hastanın hem Bologna kriterlerine hem de POSEIDON
kriterlerine göre sınıflandırılması yapıldı, ve kategoriler arasındaki karşılaştırmada
Genelleştirilmiş Tahmini Denklemler (GEE) analizi kullanıldı. Birincil sonuç ölçütü kümülatif
canlı doğum oranı olarak belirlendi. Toplam 1250 hasta değerlendirilmiş olup, %79,6'sı (996
hasta) POSEIDON kriterlerine göre sınıflandırılmıştır. POSEIDON alt grupları şu şekilde
dağılmıştır: Grup 1a %5,28 (66 hasta), Grup 1b %23,4 (293 hasta), Grup 2a %3,6 (45 hasta),
Grup 2b %10,1 (127 hasta), Grup 3 %14,64 (183 hasta) ve Grup 4 %22,48 (281 hasta).
iii
POSEIDON hastalarının ortanca [çeyrekler arası aralık] yaş değerleri 34 [30-38], AMH
değerleri 1,33 [0,65-2,69], toplanan oosit sayıları 4 [2-6] ve yapılan embriyo transfer sayıları 1
[1-2] olarak saptanmıştır. Non-POSEIDON hastalarında ise yaş 30 [27-33], AMH 4,63 [2,93-
7,07], toplanan oosit sayısı 13 [11-15] ve yapılan embriyo transfer sayısı 2 [1-3] olarak
kaydedilmiştir. Bologna kriterlerine uyan hastalarda yaş 40 [36-42], AMH 0,46 [0,20-0,76],
toplanan oosit sayısı 2 [1-3] ve yapılan embriyo transfer sayısı 1 [0-1] iken; Non-Bologna
hastalarında yaş 31 [28-36], AMH 2,30 [1,17-4,29], toplanan oosit sayısı 6 [3-9] ve yapılan
embriyo transfer sayısı 1 [1-2] olarak belirlenmiştir. Kümülatif canlı doğum oranları Non-
POSEIDON grubunda %49,8; POSEIDON Grup 1a'da %24,2; Grup 1b'de %34,1; Grup 2a'da
%15,6; Grup 2b'de %27,6; Grup 3'te %20,8; Grup 4'te ise %10,7 olarak tespit edilmiştir.
Kümelenmiş GEE analizinde, Non-POSEIDON grubu referans alınarak yapılan hesaplamada,
canlı doğum şansı için ods oranları şöyle saptanmıştır: Grup 1a için OR 0,32 [0,18 - 0,60]; Grup
1b için OR 0,52 [0,37-0,74]; Grup 2a için OR 0,19 [0,08-0,43]; Grup 2b için OR 0,38 [0,24-
0,61]; Grup 3 için OR 0,26 [0,17-0,41]; Grup 4 için OR 0,12 [0,08-0,19]. Bologna grubu için
kümülatif canlı doğum oranları %8,7 (OR: 0,10, 0,06-0,16); Non-Bologna hastaları için
kümülatif canlı doğum oranları %32,4 [OR: 0,48, 0,39-0,60] olarak bulunmuştur. Canlı doğum
elde etme olasılığı Bologna grubuna kıyasla POSEIDON grubunda yaklaşık 3 kat daha fazladır.
POSEIDON grubundaki hastalar, normal yanıt verenlere kıyasla yaklaşık iki kat daha az
kümülatif canlı doğum oranına sahipken, Bologna grubundaki hastaların kümülatif canlı doğum
oranı, Non-Bologna grubundakilere göre dört kat daha az olarak bulunmuştur. POSEIDON
kriterleri, düşük prognozlu hastaları daha kapsamlı bir şekilde kategorize ederken, Bologna
kriterleri ise daha kötü prognozlu, daha dar bir hasta grubunu temsil etmektedir.
Anahtar Kelimeler: Zayıf ovaryan yanıt, kümülatif canlı doğum oranı, POSEIDON
sınıflaması, Bologna kriterleri | tr_TR |
