| dc.description.abstract | Ozbay Y, Investigation of the prognostic value of body composition changes
(sarcopenia, myosteatosis, subcutaneous and visceral fat tissue increase) in patients with primary and secondary liver malignancies receiving intra-arterial treatment. Hacettepe University, Department of Radiology, Thesis In Radiology, Ankara, 2023.
Purpose: We aimed to evaluate the effect of pre-procedure body composition values
(sarcopenia, myosteatosis, subcutaneous and visceral fat tissue index increase) on treatment response and survival, as well as the body composition changes observed in control imaging on survival in hepatocellular cancer (HCC) and metastatic colorectal cancer (mCRC) patients who received intraarterial treatment.
Materials and Methods: A total of 160 HCC (mean age: 63.45±11.79, M/F: 123/37) and 146 colorectal cancer patients with liver metastases (mean age: 59.98±11.94, M/F: 90/56) which we were treated intra-arterial therapy between January 1, 2012 and December 31, 2022 were included in our study. We determined the patient body composition values (skeletal muscle area, skeletal muscle density, subcutaneous fat tissue area and visceral fat tissue area)
by measuring at the L3 vertebra level on the patients' CT scans obtained within 30 days before the procedure. Thresholds defined in the literature were used for the definition of sarcopenia and myosteatosis; whereas the median values of our own patient population were used for subcutaneous and visceral adiposity definitions. The relationship between body composition values and treatment response was analysed, and the factors affecting treatment response were investigated using the univariate binomial logistic regression analyses. Then, the body composition values-survival relationship and the treatment response-survival relationship were evaluated by the Kaplan-Meier survival analysis. Changes in body composition values were measured according to mRECIST guideline for HCC and RECIST 1.1 guideline for mCRC in follow-up imaging of the patients, and the relationship of negative or positive changes with survival was evaluated by Kaplan-Meier survival analysis. After that, factors affecting progression-free and overall survival were investigated using univariate and multivariate Cox-regression analyses. In addition, the factors affecting survival were re investigated by eliminating differences in baseline patient characteristics and reducing selective bias with the "propensity score matching" (PSM) analyses.
Results: In the hepatocellular cancer patient group, the local disease control rate was 77.7% and the objective response rate was 55.4%. Factors affecting treatment response (objective response) were revealed as male gender (odds ratio: 0.30, 95% confidence interval: 0.11-0.81, p=0.017), ECOG score (odds ratio: 0.26, 95% confidence interval: 0.08-0.89, p=0.032), AFP level (odds ratio: 0.36, 95% confidence interval: 0.16-0.81, p=0.014) and ALBI score (odds ratio: 7.23, 95% confidence interval: 0.76-68.61, p=0.085) as a result of multivariate logistic regression analysis, The survival times of both sarcopenic and myosteatotic patient groups are statistically significantly shorter than the opposite groups. The survival times of patients with local disease control or objective response groups are statistically significantly longer than the opposite groups. In control imaging, both the progression-free and overall
survival times of those with a decrease in skeletal muscle index are shorter, while those with a decrease in skeletal muscle density have shorter overall survival times. As a result of multivariate cox-regression analysis, the factors affecting overall survival were the presence of previous treatment (hazard ratio: 0.51, 95% confidence interval: 0.31-0.84, p = 0.009), Child stage (p = 0.004), albumin level (hazard ratio = 1.56, 95% confidence interval=1.06-2.31, p=0.024), AFP level (hazard ratio:1.83, 95% confidence interval: 1.22-2.75, p=0.003), sarcopenia (hazard ratio=1.59, 95% confidence interval=1.05- 2.41, p=0.029), myosteatosis (hazard ratio=1.96, 95% confidence interval=1.32-2.92, p=0.001) and decreased skeletal muscle index in control (hazard ratio=2.13, 95% confidence interval=1.41-3.22, p< 0.001). As a result of "propensity score matching", among the body composition values were sarcopenia (hazard ratio: 2.06, 95% confidence interval: 1.24-3.42, p=0.005) and decrease in skeletal muscle index in control (hazard ratio: 2.27, 95% confidence interval: 1.35-3.81, p=0.002) are the factors determining overall survival.In the mCRC patient group, the local disease control rate was 53.1% and the objective response rate was 23.4%. The factors affecting treatment response (objective response) were the presence of prior treatment (odds ratio: 4.21, 95% confidence interval: 1.36-13.07, p=0.013) and AST increase (odds ratio: 0.22, 95% confidence interval: 0.04-1.07, p=0.061).
The survival times of both sarcopenic and myosteatotic patient gropus are statistically
significantly shorter than the opposite groups. The survival times of patients with local
disease control or objective response groups are statistically significantly longer than the opposite groups. While progression-free and overall survival times are statistically
significantly lower in those with a decrease in skeletal muscle index in control imaging
(p=0.028 and p=0.016, respectively), the relationship between skeletal muscle density
changes and survival is not statistically significant (p=0.608 and p=0.125,respectively).
Factors affecting overall survival were ECOG score (hazard ratio = 2.08, 95% confidence interval = 1.44-2.99, p<0.001), LFT elevation (hazard ratio = 1.84, 95% confidence interval = 1.19-2.84, p=0.006), sarcopenia (hazard ratio=2.96, 95% confidence interval=1.68-5.21, p<0.001), decrease in skeletal muscle index in control
(hazard ratio=2.03, 95% confidence interval=1.16-3.55, p=0.013) and myosteatosis (hazard ratio = 2.17, 95% confidence interval = 1.31-3.58, p = 0.002). As a result of "propensity score matching", among the body composition values were sarcopenia (hazard ratio: 1.91, 95% confidence interval: 1.20-3.05, p=0.006) and myosteatosis (hazard ratio: 1.97, 95% confidence interval: 1.00-3.87, p=0.049) are the factors determining overall survival.
Conclusion: In both our HCC and mCRC patient groups, baseline sarcopenia and
myosteatosis are one of the factors affecting the progression-free and overall survival of patients, and the presence of these factors negatively affects the prognosis. In addition, the decrease in skeletal muscle index in control examinations negatively affects the prognosis in both patient groups. | tr_TR |
| dc.description.ozet | Özbay Y, Vücut kompozisyonu değişikliklerinin (sarkopeni, miyosteatoz, ciltaltı ve
viseral yağ doku artışı) intraarteryal tedavi uygulanan primer ve sekonder karaciğer
maligniteli hastalardaki prognostik rolünün araştırılması, Hacettepe Üniversitesi,
Radyoloji Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2023.
Amaç: İntraarteryal tedavi uygulanan hepatoselüler kanser (HSK) ve metastatik kolorektal
kanser (mKRK) hastalarında işlem öncesi hastaların vücut kompozisyon değişikliklerinin(sarkopeni, miyosteatoz, ciltaltı ve viseral yağ dokusu indeks artışı) tedavi yanıtına ve sağkalıma olan etkisini, ayrıca kontrol görüntülemelerde izlenen vücut kompozisyon değişimlerinin sağkalıma etkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 1 Ocak 2012-31 Aralık 2022 tarihleri arasında intraarteryal tedavi
uyguladığımız toplam 160 HSK (ortalama yaş: 63.45±11.79, E/K:123/37) ve 146 mKRK (ortalama yaş: 59.98±11.94, E/K:90/56) hastasını belirledikten sonra hastaların işlem öncesi 30 gün içinde elde edilmiş BT tetkikleri üzerinden L3 vertebra seviyesinden ölçüm ile vücut kompozisyon parametreleri (iskelet kas alanı, iskelet kas dansitesi, ciltaltı yağ dokusu alanı ve viseral yağ dokusu alanı) belirlendi. Sarkopeni ve miyosteatoz tanımı için literatürde tanımlanmış sınır değerler; ciltaltı ve viseral yağlanma tanımları için ise kendi hasta populasyonumuzun ortanca değerleri kullanıldı. Vücut kompozisyon parametreleri ile tedavi yanıtı ilişkisi belirlendikten sonra tek ve çok değişkenli binominal lojistik regresyon yöntemi ile tedavi yanıtına etki eden faktörler araştırıldı. Ardından vücut kompozisyon değerleri sağkalım ilişkisi ve tedavi yanıtı-sağkalım ilişkisi Kaplan-Meier yaşam analizi yöntemi ile
ortaya konuldu. Hastaların kontrol görüntülemelerinden HSK grubu için mRECIST, mKRK grubu için RECIST 1.1 kılavuzu doğrultusunda vücut kompozisyon değerlerindeki değişimler belirlendi ve negatif veya pozitif yöndeki değişikliklerin sağkalım ile ilişkisi Kaplan-Meier analizi ile ortaya konuldu. Ardından tek ve çok değişkenli Cox-regresyon yöntemi ile progresyonsuz ve genel sağkalıma etki eden faktörler araştırıldı. Ayrıca “propensity score matching” (PSM) yöntemi ile bazal değişkenlerdeki farklılıklar ortadan kaldırılıp seçici yanlılık azaltılarak sağkalımı etkileyen faktörler tekrar araştırıldı.Bulgular: Hepatoselüler kanser hasta grubunda lokal hastalık kontrolü oranı %77.7, objektif yanıt oranı %55.4 bulunmuştur. Tedavi yanıtını (objektif yanıt) etkileyen faktörler çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonucunda erkek cinsiyet (odds oranı: 0.30, %95 güven aralığı: 0.11-0.81, p=0.017), ECOG skoru (odds oranı: 0.26, %95 güven aralığı: 0.08-0.89, p=0.032), AFP düzeyi (odds oranı: 0.36, %95 güven aralığı: 0.16-0.81, p=0.014) ve ALBI skoru (odds oranı: 7.23, %95 güven aralığı: 0.76-68.61, p=0.085)’dir. Hem sarkopenik hem miyosteatotik hastaların sağkalım süreleri karşı gruplara göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha kısadır. Lokal hastalık kontrolü ya da objektif yanıtı olan hastaların sağkalım
süreleri karşı gruplara göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha uzundur. Kontrol
görüntülemelerde iskelet kası indeksinde azalma olanların hem progresyonsuz hem de genel sağkalım süreleri daha kısayken iskelet kası dansitesinde azalma olanların genel sağkalım süreleri daha kısadır. Genel sağkalımı etkileyen faktörler çok değişkenli cox-regresyon analizi sonucunda önceden tedavi varlığı (hazard oranı:0.51, %95 güven aralığı: 0.31-0.84, p=0.009), Child evresi (p=0.004), albümin düzeyi (hazard oranı=1.56, %95 güven aralığı=1.06-2.31, p=0.024), AFP düzeyi(hazard oranı:1.83, %95 güven aralığı: 1.22-2.75, p=0.003), sarkopeni (hazard oranı=1.59, %95 güven aralığı=1.05-2.41, p=0.029), miyosteatoz (hazard oranı=1.96, %95 güven aralığı=1.32-2.92, p=0.001) ve kontrolde iskelet kası indeksinde azalma (hazard oranı=2.13, %95 güven aralığı=1.41-3.22, p<0.001) olarak sıralanabilir. “Propensity score matching” sonucunda vücut kompozisyon değerleri olarak
sarkopeni (hazard oranı: 2.06, %95 güven aralığı: 1.24-3.42, p=0.005) ve kontrolde iskelet kas indeksinde azalma (hazard oranı: 2.27, %95 güven aralığı: 1.35-3.81, p=0.002) genel sağkalımı belirleyen faktörler arasındadır.Hepatik metastazı olan KRK hasta grubunda lokal hastalık kontrolü oranı %53.1, objektif yanıt oranı %23.4 bulunmuştur. Tedavi yanıtını (objektif yanıt) etkileyen faktörler çok değişkenli lojistik regresyon analizi sonucunda önceden tedavi varlığı (odds oranı: 4.21, %95
güven aralığı: 1.36-13.07, p=0.013) ve AST artışı (odds oranı: 0.22, %95 güven aralığı: 0.04-1.07, p=0.061)’dır. Hem sarkopenik hem miyosteatotik hastaların sağkalım süreleri karşı gruplara göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha kısadır. Lokal hastalık kontrolü ya da objektif yanıtı olan hastaların sağkalım süreleri karşı gruplara göre istatistiksel açıdan anlamlı olarak daha uzundur. Kontrol görüntülemelerde iskelet kas indeksinde azalma olanlarda progresyonsuz ve genel sağkalım süreleri istatistiksel anlamlı olarak daha kısa iken (sırasıyla p=0.028 ve p=0.016), iskelet kas dansitesi değişiklikleri ile sağkalım arasındaki ilişki istatistiksel açıdan anlamlı değildir (sırasıyla p=0.608 ve p=0.125). Genel sağkalımı etkileyen
faktörler çok değişkenli cox-regresyon analizi sonucunda ECOG skoru (hazard oranı=2.08, %95 güven aralığı= 1.44-2.99, p<0.001), KCFT yüksekliği (hazard oranı=1.84, %95 güven aralığı=1.19-2.84, p=0.006), sarkopeni (hazard oranı=2.96, %95 güven aralığı=1.68-5.21, p<0.001), kontrolde iskelet kas indeksinde azalma (hazard oranı=2.03, %95 güven aralığı=1.16-3.55, p=0.013) ve miyosteatoz (hazard oranı=2.17, %95 güven aralığı=1.31-3.58, p=0.002) olarak sıralanabilir. “Propensity score matching” sonucunda vücut kompozisyon değerleri olarak sarkopeni (hazard oranı: 1.91, %95 güven aralığı: 1.20-3.05, p=0.006) ve miyosteatoz (hazard oranı: 1.97, %95 güven aralığı: 1.00-3.87, p=0.049) genel sağkalımı belirleyen faktörler arasındadır.
Sonuç: Hem HSK hem de mKRK hasta gruplarımızda bazal sarkopeni ve miyosteatoz
hastaların progresyonsuz ve genel sağkalımı etkileyen faktörlerden birisi olup bu faktörlerin varlığı prognozu olumsuz yönde etkilemektedir. Ayrıca kontrol incelemelerde iskelet kas indeksindeki azalma da her iki hasta grubunda prognozu olumsuz yönde etkilemektedir. | tr_TR |
